Требуется ли вам гормональное обследование?
Гормональное обследование рекомендуется женщинам при следующих состояниях:
* Наличие репродуктивных проблем
* Нарушения менструального цикла (задержка менструации более чем 35 дней, ациклические кровянистые выделения, которые могут быть признаком нарушения овуляции)
* Избыток массы тела (индекс массы тела или ИМТ более 25)
* Другие симптомы, связанные с гиперандрогенией (избыточный рост волос на теле, повышенная жирность кожи, выпадение волос)
* Сопутствующие заболевания щитовидной железы
* Выраженный предменструальный синдром
Что входит в гормональное обследование:
* В раннюю фолликулярную фазу (3-4, максимум на 5 день цикла) оценивается уровень гормонов гипофиза, управляющих работой яичников: ЛГ, ФСГ, пролактин.
* Для оценки уровня гормонов яичников исследование проводится на этапе развития доминантного фолликула (после 5 дня цикла), оптимальное время – 7-8, максимум 10 день цикла. В это время сдается эстрадиол, тестостерон. Активные концентрации мужских половых гормонов сложно оценить без уровня SHBG (глобулина, связывающего половые гормоны) и альбумина. Уровень этих белков используется для расчета индексов (андрогенного индекса, биодоступного и свободного тестостерона). В это же время в андрогеном профиле оценивается уровень гормонов, образующихся в надпочечниках – 17-ОН-прогестерона, ДЭА-С. Для получения наиболее полной картины обязательно включение в блок обследования такие показатели как андростендион и андростандиол-глюкуронид.
* Качество работы всего менструального цикла оценивается по работе желтого тела, поэтому во второй фазе обязательно определение уровня эстрадиола и прогестерона.
* В 40-50% случаях гиперандрогении отмечается инсулинорезистентность (ИР) – состояние, связанное с серьезными метаболическими нарушениями. ИР определяется специальными тестами, в том числе, некоторые биохимические показатели жирового обмена и обмена глюкозы, оценкой уровня инсулина в ответ на сахарную нагрузку.
* Развитие целого ряда репродуктивных нарушений сопряжено с нарушением функции щитовидной железы, поэтому важным пунктом обследование является определение уровня гормонов – ТТГ, тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3).
Только наиболее полное обследование, включающее лабораторные исследования, оценку клинической картины (в том числе, наличие косметических проблем) с учетом планов в отношении беременности, позволяет выработать правильную тактику ведения.
