Статьи Детские болезни
13:39, 26 Декабря 2016
120
0

Косолапость у ребенка: симптомы, лечение



Врожденная косолапость — одно из наиболее частых врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей, характеризующихся приведе­нием, супинацией стопы и ее подошвенным сгибанием. 

Врожденная косолапость является следствием контрактуры мягких тканей стопы. Деформация костного аппарата развивается с возрастом. Длительная статическая нагрузка на больную стопу усиливает патологическую супинацию и приведение стопы. 

Согласно оценкам ВОЗ более 100 тысяч детей во всем мире каждый год рождаются косолапыми, что составляет 35-60 % от всех аномалий развития опорно-двигательного аппарата.  





Диагностика косолапости


В типичных случаях диагностика заболевания не представляет сложностей, и диагноз устанавливается сразу же после рождения ребёнка. 

При клиническом осмотре отмечается:
  • Эквинусное положение стопы, она супинирована (подошвенная поверхность повёрнута кнутри, наружный отдел стопы опущен), передний отдел приведён, увеличен свод стопы, 
  • У ряда больных имеется глубокая кожная складка по нижне-внутренней поверхности стопы – борозда Адамса. 
  • Пяточная область сформирована неправильно: имеется поперечная надпяточная борозда, пятка расположена высоко. 
  • Укорочено и напряжено ахиллово сухожилие. 
  • При одностороннем процессе хорошо заметно укорочение стопы на стороне поражения и гипотрофия мягких тканей голени. 
  • Объём активных и пассивных движений в голеностопном и подтаранном суставах ограничен. 
  • У детей грудного возраста к вышеперечисленным признакам добавляется наружная торсия костей голени, усиливается гипотрофия мягких тканей всей нижней конечности, формируется рекурвация в коленном суставе. 

С началом ходьбы все признаки заболевания резко усиливаются. На тыльной поверхности стопы формируются натоптыш (натоптыш - гиперкератоз кожи в сочетании с гипертрофией подлежащих слизистых сумок на тыльной и боковой поверхности стопы в области кубовидной кости, который формируется от постоянного давления на данную анатомическую область при ходьбе). 

Если лечение начато несвоевременно, то возникают вторичные изменения в костях, связочно-мышечном аппарате не только стопы и голени, но и вышележащих отделах костно-мышечной системы. 

Рентгенологическая диагностика – используется для определения степени смещения костных структур и контроля эффективности лечения. 





Лечение косолапости


Консервативное лечение врожденной косолапости наиболее успешно проходит в первые 3—4 недели жизни ребенка, когда можно добиться необходимой коррекции связочного и мышечного аппаратов в связи с его податливостью и растяжимостью. Это обеспечивает нормальные условия роста и развития стопы и восстановление ее формы и функции. 

Наиболее эффективно лечение косолапости с помощью этапной коррекции с последующей фиксацией достигнутого положения гипсовой лонгетой. В возрасте старше четырех месяцев для фиксации применя­ется циркулярная гипсовая повязка. 

В тяжелых случаях косолапости, а также при безуспешности консервативного лечения прибегают к оперативному вмешательству

В период поэтапной коррекции или иммобилизации после оперативного вмешательства занятия лечебной гимнастикой и массажем прово­дятся по методике, соответствующей уровню развития ребенка. 





После снятия иммобилизации в содержание занятий включаются специальные упражнения для стоп в сочетании с избирательным массажем мышц голени и стопы. Передне-наружную группу мышц голени массируют с использованием всех приемов, что обеспечивает повышение их тонуса; на внутренней и задней поверхностях голени проводятся поглаживание и вибрация, вызывающие расслабление мышц. Специальные упражнения заключаются в отведении, приведении, супинации и пронации стоп при сохранении корригированного положение.


Материал подготовил Солнцев Виктор Владимирович, 
Заведующий педиатрическим отделением "Альфа-Центр Здоровья", 
врач-педиатр, врач-УЗИ, к.м.н., ассистент кафедры госпитальной педиатрии НижГМА
чтобы присоединиться к дискуссии!