Гестационный диабет беременных: причины, диагностика, прогноз

Гестационный сахарный диабет диагностируется у 4-6% беременных женщин. Этот тип диабета чаще всего исчезает после рождения ребенка и состояние матери приходит в норму. Но иногда гестационный диабет переходит в обычный тип сахарного диабета. 

Беременность – это период, для которого характерно огромное содержание гормонов в организме будущей мамы. Поджелудочная железа активно выделяет инсулин, поэтому в организме его вполне достаточно. Но, несмотря на это, происходит нарушение углеводного обмена. Случается это потому, что другие гормоны, которые выделяются плацентой, угнетают его действие. Клетки, которые раньше воспринимали инсулин, теперь начинают терять к нему чувствительность. Чтобы поддержать необходимое количество сахара в крови, поджелудочная железа начинает вырабатывать еще больше инсулина. 

У беременных поджелудочная железа может выделять гормон инсулин в три раза больше, чтобы компенсировать угнетающее действие гормонов беременности. Если железа перестает справляться с повышенной нагрузкой, то содержание в крови инсулина снижается и развивается гестационный сахарный диабет. 

Развивающийся во время беременности сахарный диабет может стать причиной поражения плода. На ранних сроках он может вызвать пороки развития, поражая такие органы как сердце и мозг ребенка. Также заболевание может спровоцировать выкидыши. На более поздних сроках, во второй половине беременности, гестационный диабет может стать причиной увеличенной массы тела плода, что осложняет сам процесс родов. Часто по этой причине роженице показано кесарево сечение. Если же роды проходят естественно, то чрезмерный вес ребенка может стать причиной родовой травмы (травмы плеча). 

Чаще всего дети рождаются здоровыми, так как гестационный диабет в большинстве случаев появляется во второй половине беременности, а закладка органов и тканей у плода происходит раньше. Но все-таки риск патологий плода возрастает. 

Этого можно избежать, если беременная женщина будет строго выполнять все назначения своего доктора и придерживаться диеты. Диета в данном случае залог здоровья не только женщины, но и ребенка. 

• высокое артериальное давление; 
• преэклампсии; 
• возрастает риск появления сахарного диабета после родов; 
• осложнение родовой деятельности. 

Чем раньше будет поставлен диагноз и приняты меры, тем меньшая вероятность проявлений этих осложнений. 

• Женщины, имеющие избыточный вес; 
• беременные женщины с нарушением толерантности к глюкозе; 
• генетическая предрасположенность к заболеванию; 
• рождение первого ребенка с большой массой тела (более 4 кг); 
• частые выкидыши или рождение мертвого ребенка; 
• гестационный диабет в анамнезе; 
• большой объем околоплодных вод; 
• наличие глюкозы в моче; 
• женщины после 30 лет; 
• очень быстрая прибавка в весе. 

Для постановки диагноза всем беременным назначают специальное исследование, которое называется глюкозотолерантный тест. Проводят его в период между 24 и 28-й неделей беременности, а если гестационный диабет диагностировался у женщины ранее, то тест лучше всего провести дважды: первый раз – 16–18-ая неделя, и второй – на 24–28-й. 

На протяжении трех дней перед тестом беременная должна соблюдать обычный режим питания и двигательной активности. Во время ужина накануне теста принимается пища с 50 г углеводов. Во время ночного голодания (8-14 часов) допускается только пить воду. 

Анализы проводятся утром натощак. После того, как взяли кровь, через 5 минут вам предложат выпить 1 стакан глюкозы (на стакан воды берется 75 гр. сухой глюкозы). Повторный анализ берется через 2 часа после употребления глюкозы. 

Анализ показывает, как у беременной женщины организм перерабатывает и усваивает глюкозу. В том случае, если в бланке в графе «результаты анализа» будет цифра 140мг/дл (7,7ммоль/л) или выше, то это уже высокий уровень. Вам сделают еще один анализ, но на этот раз – после нескольких часов голодания. 

• если уровень глюкозы при первом заборе выше 5,3 ммоль/л; 
• если при втором заборе уровень глюкозы выше 10 ммоль/л; 
• если при третьем заборе уровень глюкозы выше 8,6 ммоль/л. 

Если после проведенного исследования беременной ставится диагноз – гестационный диабет, то врачи начинают лечение. В первую очередь врачи назначают диету, которая позволит нормализовать количество поступающих углеводов и приведет в нормальное состояние углеводный обмен без назначения гормона инсулина. 

Беременным женщинам диета должна обеспечить нормальное поступление энергии и предупредить повышение уровня сахара в крови. Диетологи делают уклон на белки и жиры, которые должны поступать с пищей. Диета со сниженным содержанием углеводов может предотвратить избыточную массу тела плода и исключить риск кесарева сечения. Если беременная женщина уже имеет избыточную массу тела, то диета должна быть с пониженной калорийностью. 

Из рациона исключаются сахар и другие простые углеводы, сладкие фрукты. Ограничивают продукты, содержащие крахмал, жирное мясо и рыбу, молоко, сало и другие продукты, в состав которых входят тугоплавкие жиры. Не изменяется при назначении диеты количество витаминов, микроэлементов и белков. Возможна замена некоторых продуктов на поливитаминные препараты. Рекомендуется проводить разгрузочные дни, но не голодание. 

Если диетотерапия не помогает справиться с повышенным содержанием глюкозы, то женщине назначают инъекции инсулина. Расчет инсулина проводит врач-эндокринолог. Для более эффективной коррекции сахара беременной назначают инсулины короткого, среднего и пролонгированного действия. Будущим мамам не следует переживать по поводу этих назначений. Коррекцию сахара крови при помощи инсулина проводят только на время беременности. Интенсивное лечение инсулином помогает снизить риск родовых травм, как плода, так и беременной женщины. 

При назначении инсулина необходим постоянный контроль сахара крови и правильное питание, чтобы не вызвать другого осложнения сахарного диабета – гипогликемии. Если не придерживаться графика питания после введения инсулина и не выполнять физические нагрузки, уровень сахара в крови может снизиться и привести к следующим нарушениям: 

• очень высокая утомляемость; 
• головокружение; 
• дрожь в теле, слабость; 
• очень сильный голод; 
• потливость, снижение артериального давления, вплоть до потери сознания. 

В таком состоянии необходимо съесть сахаросодержащие продукты (кусочек сахара или ложку меда, или конфету; можно выпить сладкий сок). Если есть возможность проверить дома при помощи глюкометра свой уровень сахара, через 15 минут необходимо сделать тест. Если уровень сахара все еще низкий, можно съесть еще немного сладостей и сделать тест еще раз. Все приступы гипогликемии беременная женщина должна фиксировать в дневнике и сообщать об этом доктору. 

Такие роды могут быть осложнены тем, что ребенок может быть очень крупным. Очень часто родоразрешение проходит путем кесарева сечения, чтобы снизить риск травм у мамы и ребенка. 

После родов ребенка, который родился у женщины с гестационным сахарным диабетом, могут на первое время положить в отделение интенсивной терапии для наблюдения. 

При гестационном диабете дети рождаются с пониженным уровнем сахара в крови, но это корректируется обычным кормлением. В случае, когда малышу на первых порах недостаточно молозива, а молоко у мамы еще не пришло, то ребенка докармливают специальными смесями, чтобы поднять уровень сахара до нормального значения. Медперсонал обязан постоянно контролировать этот показатель, измеряя уровень глюкозы достаточно часто, перед кормлением и через 2 часа после. 

У матери уровень сахара в крови чаще всего нормализуется с выходом плаценты, которая и является причиной, так как вырабатывает гормоны. Первое время после родов вам придется еще последить за питанием и периодически измерять уровень сахара, но со временем все должно нормализоваться.