Узкий таз при беременности: что это значит?

Одним из самых известных показаний к кесареву сечению является диагноз «клинически узкий таз». Что же означает это выражение, какова классификация разновидностей узкого таза и действительно ли этот диагноз является такой сильной помехой естественным родам? 

Некоторые ошибочно думают, что размеры таза можно определить по фигуре женщины: дескать, если бедра широкие – то и с размерами таза все нормально, а если девушка худенькая и весит 40 кг – значит, кесарева ей не избежать. На самом деле, особенности фигуры и узкий таз при беременности не имеют ничего общего! 

За размеры таза отвечают гормоны и их соотношение в организме. Кроме того, эти размеры могут зависеть от толщины костей, которую можно определить по запястью. Если окружность запястья больше 15 см – значит, кости широкие, а вот емкость таза, напротив, скорее всего, небольшая. Если же окружность запястья меньше 15 см – значит, кости тонкие, а таз должен быть нормальной емкости. 

Что же представляет собой костный таз? Он образует костное тазовое кольцо, состоящее из 2 седалищных, 2 подвздошных, 2 лонных костей, крестца и копчика. Размеры расстояний между тазовыми костями должны быть следующими: 

• расстояние между верхними подвздошными костями – от 25 до 26 см,
• расстояние между отдаленными точками подвздошных гребней – от 28 до 29 см,
• расстояние между самыми широкими частями тазовых костей (большие вертела бедренных костей) – от 30 до 31 см,
• расстояние между верхним краем лобкового симфиза и надкрестцовой ямкой – от 20 до 21 см. 

Но порой бывает так, что эти расстояния оказываются меньше, чем нужно. В этом случае уместно говорить об узком тазе. Таз может быть анатомически узким и клинически узким. 

Анатомический узкий таз предусматривает ситуацию, когда хотя бы один из четырех приведенных выше размеров меньше нормы на 1,5-2 см. В этом случае головка ребенка будет испытывать затруднения, проходя через тазовые кости, располагающиеся на недостаточном расстоянии друг от друга. Но, тем не менее, в функциональном плане анатомически узкий таз не исключает возможности естественных родов. Если малыш будет небольшого размера, а головка узкая – с таким диагнозом прекрасно можно родить самостоятельно! 

Клинически узкий таз функционально не приспособлен к тому, чтобы через него прошла головка ребенка вне зависимости от размеров плода. Такой диагноз в современном акушерстве является абсолютным показанием к проведению кесарева сечения. Но установить этот диагноз можно только тогда, когда роды уже начнутся. 

Кроме того, при наличии узкого таза беременность на поздних сроках протекает сложнее, потому что головка ребенка не опускается в малый таз – и матка сильно давит на легкие, затрудняя дыхание будущей мамы. А матка при таком диагнозе более подвижна, что приводит к частым изменениям положения плода, и ближе к родам ребенок может принять неправильное расположение. 

Узкий таз при беременности может стать физиологической особенностью женщины по нескольким причинам. 

• болезни, связанные с нарушением обмена веществ, которыми женщина переболела в детстве (рахит, полиомиелит),
• неумеренные занятия спортом в детстве и в пубертатный период,
• гормональные нарушения, связанные с репродуктивным здоровьем (например, нарушение менструального цикла),
• неправильное питание в детском возрасте,
• опухоли, травмы и заболевания костей таза, 
• акселерация, 
• проблемы с позвоночником (кифоз, сколиоз). 

Причины клинически узкого таза: 

• анатомически узкий таз, 
• аномалии родовой деятельности, 
• слишком крупный плод, 
• неправильное помещение головки в кости таза, 
• перенашивание беременности, 
• врожденные пороки развития плода, 
• опухоли матки. 

Узкий таз при беременности требует ведения будущей мамы с дополнительными мерами предосторожности. 

Во-первых, необходимо проводить мероприятия по своевременному выявлению неправильного положения плода и других осложнений. 

Во-вторых, на поздних сроках необходимо следить за одышкой и дыханием женщины.

В-третьих, важным пунктом является точное определение даты родов у женщины с узким тазом, чтобы не допустить перенашивания беременности. 

Что касается течения родов у женщин с узким тазом, то тут все зависит от того, насколько он сужен. Если сужение не очень сильно, а малыш небольшого размера – естественные роды возможны даже при таком диагнозе. При этом стоит помнить, что абсолютным показанием к проведению кесарева сечения является постановка диагноза «клинически узкий таз». Если у роженицы выявили анатомически узкий таз при беременности – возможны естественные роды – но только в том случае, если течение родов не отклоняется от нормального. Если же роды начинают идти не так – проводят экстренное кесарево сечение. 

В начале родов обычно занимают активно-выжидательную позицию, не стремясь делать кесарево сечение, но тщательно контролируя сердцебиение и состояние плода и роженицы. Узкий таз у роженицы предусматривает обязательную профилактику внутриутробной гипоксии, а также спазмолитическую терапию. Если при родах у роженицы с узким тазом возникает угроза развития матки, слабость родовой деятельности, какие-либо факторы, угрожающие здоровью и жизни плода – проводят обязательное кесарево сечение. 

Узкий таз – диагноз достаточно распространенный и во многих случаях позволяющий будущим мамам без проблем родить самостоятельно. Поэтому не стоит пугаться, если Вам поставили диагноз «узкий таз» при беременности или уже в процессе родов. При активной родовой деятельности и не слишком высокой степени сужения Вы, скорее всего, сможете родить сами. В противном случае врачи примут решение о кесаревом сечении – и операция поможет Вашему малышу появиться на свет, а Вам – стать мамой!